Mucosite oral em paciente oncológico: saiba como tratar!

Por Dra. Debora Orbolato Alves, Dentista especialista em Estomatologia que compõe o time multidisciplinar do CPO.

A mucosite oral é uma inflamação na mucosa oral e na mucosa gastrointestinal. Apresenta muitas lesões parecidas com aftas, decorrentes do tratamento oncológico dos efeitos colaterais da quimioterapia e radioterapia de cabeça e pescoço. Clinicamente se manifesta por:

– Eritema (vermelhidão),

– Edema(inchaço),

– Ardência,

– Sensibilidade à diferentes tipos de alimentos,

– Sensação de queimação,

– Língua grossa,

– Xerostomia (boca seca),

– Seguindo-se de ulcerações dolorosas (nas mucosas, gengiva, garganta, língua, palato duro/mole (céu da boca), assoalho da boca), causando dificuldades na fala, na mastigação, na ingestão de líquidos e alimentos.

Ainda essas lesões orais aumentam o risco à infecções oportunistas locais e sistêmicas, como por exemplo a Candidíase (infecção fúngica). Consequentemente o paciente pode se desnutrir, desidratar, complicando ainda mais o tratamento oncológico, pois nos casos mais severos pode necessitar de hospitalização, nutrição enteral ou parenteral (sonda) e possível interrupção do tratamento ou redução das doses, prejudicando o tratamento oncológico.

Vários fatores de risco têm sido associados ao desenvolvimento da mucosite, tais como: gênero, idade, higiene oral precária, trauma, uso de tabaco e álcool, susceptibilidade do paciente, má nutrição, hipossalivação, doença periodontal, uso de próteses, agentes quimioterápicos, dosagem e localização da radiação(radioterapia), infecções por vírus, fungos e bactérias.

É de extrema importância que todos os pacientes sejam avaliados por um cirurgião-dentista previamente ao início do tratamento oncológico, seja pela quimioterapia e/ou pela radioterapia de cabeça e pescoço.

Os pacientes devem ser orientados quanto à necessidade de certos cuidados orais, como a não utilização de agentes irritantes como o fumo e o álcool, não ingestão de determinados alimentos (condimentados ácidos e duros), avaliação das próteses antes do início do tratamento oncológico e seu uso deve desaconselhado durante este período, além de realizarem o chamado preparo de boca que são um conjunto de procedimentos que visa eliminar todo e qualquer foco infeccioso da cavidade oral.

Entre os procedimentos estão à raspagem e alisamento corono-radicular, extrações, endodontia (canal), restaurações e limpeza bucal. É muito importante para os pacientes que realizarão radioterapia de cabeça e pescoço, pois evita osteorradionecrose (necrose nos ossos da boca), complicação grave que pode acontecer quando a irradiação é feita sobre algum foco infeccioso.

A Laserterapia realizada por um cirurgião dentista devidamente habilitado em Laser, em conjunto com adequada higiene oral, é o único recurso terapêutico eficaz no tratamento e, principalmente, na prevenção da mucosite oral. Sua utilização tem eficácia na redução da severidade das lesões devido aos mecanismos de ação reconhecidos: efeito analgésico, anti inflamatório e regeneração do tecido local.

Há evidência de que a manutenção de uma boa higiene oral reduz a frequência e severidade da mucosite oral e com isso seus sintomas.

Uma avaliação prévia e o acompanhamento por um dentista especializado durante o tratamento oncológico tem efeitos positivos na qualidade de vida do paciente oncológico.

Confira abaixo a relação de drogas Antineoplásicas que causam mucosites:

• Aldesleucina (Proleukin)
• Alemtuzumab (Campath)
• Asparaginase (Elspar)
• Azatioprina (Imuran)
• Bleomicina (Blenoxane)
• Carboplatina (Paraplatin)
• Cetuximab (Erbitux)
• Ciclofosfamida (Citoxan)
• Ciclosporina (Sandimmun)
• Hiperplasia Gengival
• Cisplatina (Platistine)
• Citarabina (Cytosar-U)
• Clorambucila (Leukeran)
• Dacarbazina (Fauldacar)
• Docetaxel (Taxotere)
• Doxorrubicina (Adriamicina)
• Epirrubicina (Farmorubicina CS)
• Etoposide (Vepesid)
• Fludarabina (Fludara)
• Fluorouracil (5-FU)
• Gencitabina (Gemzar)
• Idarrubicina (Zavedos)
• Interferona Alfa (Interferon)
• Interleucina 2 (Proleukin)
• Irinotecano (Camptosar)
• Lomustina (Citostal)
• Mecloretamina (Mustargen)
• Melfalano (Alkeran)
• Metotrexato (Rheumatrex)
• Mitomicina (Mitocin)
• Mitoxantrona (Novantrone)
• Oxaliplatina (Eloxatin)
• Paclitaxel (Taxol)
• Pemetrexede (Alimta)
• Pentostatin (Nipent)
• Procarbazina (Matulane)
• Thiotepa (Thioplex)
• Topotecano (Hycamtin)
• Trastuzumabe (Herceptin)
• Trentino (Vesanoid)
• Vimblastina (Velban)
• Vincristina (Oncovin)

Confira abaixo a relação de drogas Antineoplásicas V.O (comprimidos) que causam mucosite oral:

• Anastrozol (Arimidex) -Perda e Alteração do Paladar
• Bicalutamida (Casodex) -Boca Seca
• Bussulfano (Myleran) -Ressecamento das mucosas, Sínd. SJorgen
• Dasatinibe (Sprycel)
• Dietilestilbestrol (Destilbenol) -Gengivite
• Etoposideo (Vepesid)
• Everolimus (Afinitor)
• Fludarabina (Fludara)
• Gefitinibe (Iressa)
• Hidroxiuréia (Hydrea)
• Imatinibe (Glivec)
• Ditosilato de Lapatinibe (Tykerb)
• Melfalano (Alkeran)
• Metotrexato (Misador)
• Maleato de Sunitniibe (Sutent)
• Temozolomida (Temodal)
• Tioguanina (Lanvis)
• Clor. De Topotecano (Evotecan)
• Tretinoína ( Vesanoid)
• Vinorelbina (Navelbine)